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　　解封不解防！三級預檢分診，嚴格閉環(huán)管理

　　11月23日，成都全域降為低風險地區(qū)，城市煙火依然。在疫情遠離市民的同時，有一群人，仍然堅守防疫一線。5天以來，市區(qū)各大醫(yī)院，有一群醫(yī)務人員依然身穿防護服，佩戴面屏，守在醫(yī)院大門口。而大門，僅僅是一系列院感防控的第一關。

　　醫(yī)院

　　三級預檢分診

　　實行嚴格的閉環(huán)管理

　　“請佩戴好口罩，測溫，出示您的健康碼，保持一米距離?！边M入成都市第一人民醫(yī)院的大門，這是記者和旁邊的市民，必然會聽到的一句話。大門口的電子屏上，也播放溫馨提示。

　　完成這些程序，醫(yī)務人員又問了流行病學史，最后說上一句“謝謝您的配合”，就診人員才能進入醫(yī)院。

　　成都市第一人民醫(yī)院院感部部長介紹，為了做好常態(tài)化防控工作，該院始終在嚴格執(zhí)行“三級預檢分診”。進入大門，只是第一級，隨后進入門診大廳，再到各個科室，又有兩級?！懊恳患壎家獓栏駵y溫、亮碼、檢查流行病學史，最后還要輸入電腦。”

　　針對發(fā)熱門診，市一醫(yī)院還執(zhí)行了嚴格的閉環(huán)管理。當病人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等十大癥狀，即進入閉環(huán)就診流程，在隔離病房等待核酸檢測的結果。如果檢測呈陽性，則會閉環(huán)運送到定點醫(yī)院。在此過程中，對相關醫(yī)務人員也會實行嚴格的閉環(huán)管理。

　　記者看到，成都市第二、三、四、五人民醫(yī)院等，也都執(zhí)行類似的院感防控措施。

　　成都市公衛(wèi)中心院感部主任段曉菲介紹，第一是對通道、入口的管理、梳理。該中心每天安排專人值守，落實測溫、掃碼、詢問相關流行病學史的工作。例如所有來院的患者和陪護，必須到指定的出入口進出醫(yī)院，同時落實預檢分診、首診負責制等工作。

　　另外，普通病區(qū)患者和陪護的管理也在加強。段曉菲說，所有的病區(qū)均實行24小時門禁管理，患者不得隨意外出，如果必須外出檢查或轉科，需要憑專門“腕帶”進出；陪護也均需根據核酸檢測報告辦理陪護證，不得隨意離開。

　　解讀

　　人人都要做院感防控的實踐者

　　早在今年8月，成都市就發(fā)布了疫情常態(tài)化防控十條措施，其中第四條是“加強醫(yī)療機構院感防控”。對此，成都市第三人民醫(yī)院院感部部長郭華解釋，該措施著重強調閉環(huán)管理，閉環(huán)管理要分兩個層面來理解。

　　第一是患者的就診流程要形成閉環(huán)，整個診療過程要在發(fā)熱門診的區(qū)域內完成，降低疾病在院內傳播的風險；第二是對工作人員的閉環(huán)管理，當工作人員接觸了陽性患者后，需要隔離一段時間才能繼續(xù)工作。另外，成都市的衛(wèi)生行政管理部門也針對陽性患者的轉運，制定了相應的措施和風險排查制度，實現(xiàn)確診患者的閉環(huán)管理。

　　什么是預檢分診？什么是首診負責制？郭華介紹，預檢分診是通過來院患者的疾病特征和詢問流行病學史，來判斷是否有呼吸道癥狀、是否有發(fā)熱特點等，盡可能篩查出風險患者，集中到發(fā)熱門診進行就診。讓他們在相對獨立的區(qū)域，減少給其他患者帶來風險的幾率。預檢分診在醫(yī)療機構分成三級，不同的醫(yī)院會根據實際情況來開展三級預檢分診工作。

　　在相對獨立的發(fā)熱門診，如何滿足發(fā)熱病人的就診需求？郭華介紹，這就需要進行閉環(huán)管理。例如在發(fā)熱門診，都設置包括抽血、核酸檢測、超聲、CT等在內的檢查區(qū)域，以滿足發(fā)熱患者的需求。而首診負責制，要求接診醫(yī)生在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理，這也是對患者的服務承諾。

　　院感工作的難點是什么？郭華表示，難點在于要求人人都要做感控的實踐者，然而每個人有不同的成長經歷，不同的生活方式，不同的工作習慣，所以在感控的過程中，需要不斷地去督導、關注，幫助大家去思考和理解院感工作，從而降低自己的風險。

　　背后

　　他們是確保醫(yī)療安全的

　　第一道防線

　　醫(yī)院感染管理科，即“院感科”，于大眾而言陌生又遙遠，但卻是醫(yī)院確保醫(yī)療安全的第一道防線。

　　成都市第一人民醫(yī)院感控護士姚秀芝有著11年專業(yè)歷練，先后在重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、呼吸與危重癥兒科從事臨床護理工作。她不僅是一名臨床護士，還是院內的感控護士。 疫情發(fā)生后，院感防控則成了重中之重。她每天要監(jiān)督和指導工作人員正確穿脫防護用品、監(jiān)測手衛(wèi)生，排查感控隱患、醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測、拍照匯報醫(yī)療廢物。

　　打開姚秀芝的手機相冊，全是她需要在工作群里每天“打卡”的項目——“五張照片”，負責醫(yī)療廢物轉院的工人是否穿戴整齊，打包好的廢棄物，稱重量、打印條碼及工人是否走在指定的轉院路線上……11月的疫情中，她一連9天沒有回過家。

　　從白天到黑夜，郭華要在各個科室“查漏補缺”，到每個點位“添磚加瓦”，幫不同的部門“牽線搭橋”，還會收到來自全市同行的咨詢。每天百余個各類問題，讓她的兩部手機就沒停過，“希望通過我的努力和建議，幫助各個有需要的單位織牢疫情防控網。”

　　一年來，郭華能睡夠、睡安穩(wěn)的夜晚屈指可數，高強度的工作之下，每天的平均休息時間僅四五個小時。

　　早在2020年1月，成都市第二人民醫(yī)院感染管理科黨支部書記、科長楊磊，就主動取消休假，打消回重慶老家的念頭，決定在崗位上“拼了”。在該院，院感科還承擔著可疑病例流行病學調查、疫情數據收集報告、傳染病報告、協(xié)調協(xié)助轄區(qū)疾控中心流行病學調查、病例實驗室檢測結果追蹤、協(xié)助病例轉運、指導清潔消毒和醫(yī)療廢物處置、指導醫(yī)務人員個人防護等工作。

　　11月疫情來臨時，市二醫(yī)院進入緊急狀態(tài)，楊磊在醫(yī)院熬了4個通宵。從楊磊的通話記錄看到，凌晨1點、2點、3點……每隔半小時至一小時都有工作電話找他，睡不安穩(wěn)的夜晚卻換來了工作對接的順利。數量激增的群眾到院核酸檢測的質量和安全得到有效保障，日常診療工作也平穩(wěn)運行。

　　在制度完善的背后，還需人來堅守。一個個院感醫(yī)務人員，就像一個個醫(yī)院的防控“守門員”。

　　成都商報-紅星新聞記者 王拓 【編輯:卞立群】

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